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2017年6月19星期一
国内统一刊号:CN11-0003

中国妇女报健康周刊 妇幼 尿床已成儿童第三大创伤过度使用“尿不湿”是“帮凶” 盲目追求双胎很危险 乳房有肿块,不疼更警惕 刮腋毛不会导致乳腺癌 宝宝自己睡不易变“胖墩” 王耀堂等在世界性健康大会做主题演讲

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尿床已成儿童第三大创伤过度使用“尿不湿”是“帮凶”

编者按

尿床或尿裤子,是每个人小时候都有的经历。而如果5岁后仍经常尿床,那就是一种病了,也就是我们常说的儿童“遗尿症”。一项关于小学生的流行病学调查显示,遗尿患病率达到10.9%。《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》也显示,5岁儿童遗尿症患病率是15.2%,7岁儿童遗尿症患病率是8.2%,10岁儿童遗尿症患病率是4.8%,甚至16~18岁的人群中还有高达1.7%的患病率。在每个年龄层的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上,这将严重影响儿童自尊心与自信心。研究已表明,尿床是儿童的第三大创伤事件,仅次于父母离婚和吵架。专家指出,儿童夜遗尿危害巨大,有部分儿童尿床会追随到成年,尤其是一周6~7次尿床的重度患者,一般难以自我缓解,成为儿童成长中的噩梦。这些孩子会出现性格孤僻、内向、敏感、缺乏自信、自卑、社交障碍等表现,甚至上课精力不集中,好动不受管教,合并儿童多动症。专家提醒,《报告》显示,35.7%的家长因为孩子尿床问题责骂过孩子。儿童尿床其实是大脑皮层调控中枢发育问题,对此家长千万不能一笑了之,更不能讥讽和责骂孩子。孩子年过5岁还频频尿床,应及时到儿童遗尿症专科门诊就诊。

■ 梅青

尿床或尿裤子,是每个人小时候都有的经历。而要不要给宝宝训练把尿,更是常常引发“婆媳大战”。老一辈人认为,婴儿几个月大就应该开始训练把尿,老用“尿不湿”捂着容易得“红屁股”,还会让孩子养成尿床习惯。新生代妈妈却认为,把尿危害大,对孩子脊椎不好,甚至会导致痔疮、脱肛等问题。到底把尿训练该如何选择?儿童尿床和“尿不湿”的使用有无关联?

近日,在由国际尿控协会儿童委员会、亚太小儿泌尿外科协会、儿科医师协会肾脏专委会联合主办的第三届“世界遗尿日”公益发布会上,专家指出,初步调查显示,老一辈人的把尿观可能更科学,“尿不湿”的使用会提高儿童遗尿症的发病率。专家还提醒,儿童尤其是幼儿尿床处理不当,有可能演变为心理问题,对此家长不能一笑了之,更不能讥讽和责骂孩子。

每十个娃就有一个尿床,尿床已成儿童第三大创伤事件

儿童夜遗尿,俗称“尿床”,在临床上指5周岁及以上儿童夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿。统计资料显示,夜遗尿患病率非常高。中山大学附属第一医院曾牵头在南方三省包括广州、中山等城市进行过遗尿流行病学调查,调查对象是小学阶段1.2万多名学生,结果显示,遗尿患病率达到10.9%,这一数据与欧美等国基本一致。调查认为,影响尿床的因素包括过度使用“尿不湿”、家族史、便秘等。

5月27日,《2017中国儿童和青少年遗尿症流行病学调查报告》(以下简称《报告》)发布。这次调查有10万+的样本量,覆盖5~18岁年龄段,横跨25个省市自治区,是国际上最多人数的遗尿流行病学调查。此次流病调查报告的发起者,中国儿科医师协会肾脏专委会主任委员、全国儿童夜遗尿专家协作组组长、复旦大学附属儿科医院党委书记徐虹教授介绍,夜遗尿的患病率非常高,《报告》显示,5岁儿童遗尿症患病率是15.2%,7岁儿童遗尿症患病率是8.2%,10岁儿童遗尿症患病率是4.8%。虽然随着年龄的增长不少孩子会自愈,但存在一定比率的儿童会延续到成人,调查显示16~18岁的人群中还有高达1.7%的患病率。

另一个值得关注的是,在每个年龄层的尿床孩子中都有20%的比例是每周尿床3次以上,这种持续存在的遗尿问题将严重影响儿童自尊心与自信心。研究已表明,尿床是儿童的第三大创伤事件,仅次于父母离婚和吵架。

多数宝宝2~3岁才能控制排尿。“孩子出生18个月到2岁以前,基本不能控制自己的排尿。”中山大学附属第三医院儿科儿童肾脏与风湿免疫专科张萍萍副主任医师指出,医学界普遍认为,婴儿在3岁前的排尿反射还是通过脊髓控制,多数宝宝在2~3岁开始接受排泄训练,随着3岁后儿童大脑皮层的发育,他们能够在清醒时控制自己的排尿,但是偶尔尿床的现象依然比较常见。一般来说,到5岁左右,不受控制的排泄现象会逐渐消失。但有些孩子在年龄较大时依然无法控制自己的排尿行为,这种现象甚至一直持续到成年,这就是我们常说的“遗尿症”。

5岁后频频尿床,应及时去专科就诊。广州市妇女儿童医疗中心肾内科主任医师邓会英介绍,儿童遗尿症的诊断,需要满足几个特点:一是年龄大于5岁;二是睡眠中不自主排尿;三是每周尿床次数大于2次并持续3个月以上,但要排除疲劳或临睡前饮水过多而偶发的情况;四是对于大龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。

邓会英还指出,虽然一部分儿童尿床随着年龄增长会缓解,但仍有部分尿床会追随到成年,尤其是一周6~7次尿床的重度患者,一般难以自我缓解,成为儿童成长中的噩梦。这些孩子会出现性格孤僻、内向、敏感、缺乏自信、自卑、社交障碍等表现,甚至上课精力不集中,好动不受管教,合并儿童多动症的一些症状。她建议,如果孩子年过5岁还频频尿床,可以到儿童遗尿症专科门诊就诊,以排除病理性疾病的可能性。

儿童尿床也是病且危害巨大,家长不要因此责骂嘲讽孩子

虽然儿童夜遗尿危害巨大,但很多父母误认为“尿床不是病”。徐虹教授介绍,由于我国儿童家长普遍对尿床的认识不足,在5岁后仍有遗尿现象的孩子中,仅有18.2%的家长会带孩子就诊,即使是每天都尿床的严重情况下,也仅有40%的家长会带孩子就医。然而就在这仅仅少数带孩子就医的家长中,去哪个医院看,需要看什么科室,家长们依旧没有一个明确概念。

亚太小儿泌尿外科医师协会主席、中华医学会小儿外科学会常委、泌尿外科学组组长陈方教授呼吁,对于夜遗尿症医院和全社会需提高重视,规范就诊流程,呼吁设置专病门诊。

邓会英指出,儿童遗尿症按时间可分为原发性尿床和继发性尿床,按病因可分为功能性遗尿(单纯性遗尿)和器质性遗尿。前者排除了基础病变引起的因素。而引起器质性遗尿的原因包括泌尿系统、神经系统、内分泌、心理等多方面可能,如隐性脊椎、尿崩症等。

大部分儿童尿床属于原发性遗尿。国际尿控协会儿童委员会委员、郑州大学第一附属医院副院长、著名儿童泌尿外科专家文建国教授指出,遗尿症的病因复杂,可能跟遗传、生长发育延迟、心理等各种因素相关,最重要的原因包括缺乏抗利尿激素、孩子膀胱容量不够大、充盈的膀胱没有向大脑发送信息以及便秘等。

“有研究显示,父母双方或一方有尿床史,有70%的概率遗传给下一代。”邓会英指出,尿床不是孩子的过错,应该且能够得到妥善治疗,包括生活管理、心理行为干预、遗尿报警器、药物治疗等多种方式。

家长不能因尿床而责骂嘲讽孩子。邓会英指出,“儿童尿床其实是大脑皮层调控中枢发育问题,但家长往往将原因归到孩子顽皮的头上。”《报告》显示,35.7%的家长因为孩子尿床问题责骂过孩子。

邓会英建议,孩子尿床后,家长第一件事应该是拥抱孩子或者拍拍孩子,安慰一声“没关系”,或者先给孩子换好干净的衣物。而减少尿床,除了提醒孩子如厕后再上床睡觉,也可以在饮食习惯上予以改变。例如睡觉前减少喝水,或者晚饭后少吃西瓜等含水分多的水果,睡觉前避免孩子过度兴奋或者过度劳累。

“尿不湿”确实应为儿童尿床“背锅”,孩子1岁后就可开始把尿训练

文建国教授介绍,目前关于如何把尿和如何使用尿不湿在社会上仍有争议。有研究认为,新生儿阶段大脑就已经感知并参与排尿控制,适当把尿可以缩短儿童获得排尿控制能力的时间,而持续使用“尿不湿”可能延迟儿童在此方面的发育,尿床几率会升高。而市场调查显示,2016年中国使用“尿不湿”240亿元,制作“尿不湿”需砍伐大量数木,使用后的“尿不湿”也带来环境污染。

2016年10月~2017年3月,郑州大学第一附属医院小儿尿动力学中心和泌尿外科随机选取河南省9个城市管辖区的幼儿园小学5岁到7岁儿童进行一项流行病学调查。其采用无记名调查问卷方式,要求儿童父母回忆并填写养育儿童过程中“尿不湿”使用情况和停止夜间遗尿的时间。结果显示,与出生后就开始使用“尿不湿”的儿童相比,未使用过“尿不湿”的儿童,遗尿症的发病率明显降低,两者差异有显著性意义。仅在夜间使用“尿不湿”的儿童,与全天都使用“尿不湿”的儿童相比,遗尿发生次数的差异存在统计学意义。初步数据分析还显示,“尿不湿”使用时间越长,遗尿发病率越高,与使用到1岁的儿童相比,3岁仍在使用“尿不湿”的儿童,遗尿发病率高了一倍。调查初步认为,使用“尿不湿”可提高儿童遗尿症发病率。

对此,文建国教授认为,这说明老一辈的把尿训练其实有一定道理,过多使用“尿不湿”存在不良影响。

但对于这一初步结论,业内专家也有不同意见。邓会英介绍,主流观点认为,几个月大的婴儿把尿过度,会导致成人后出现“婴儿型排尿”。“1岁之前的孩子还是婴儿反射,没有自我主观能力,这时候做把尿训练应该是徒劳无功的。”她认为,过早的排尿训练会导致白天尿频的问题。“经常性的把尿,会导致膀胱没有储满尿液就排尿,信号不会传递到大脑去发出指令,从而导致停留在婴儿型反射阶段,只有脊髓反射,不能刺激大脑皮层形成相关反射。”

邓会英强调,通常建议1岁或1岁半后,孩子有一定自主能力时才开始把尿训练。3岁后不建立正常排尿训练也不行,如果这么大还老是用尿布,就容易出现尿布性皮炎,也就是老百姓俗称的“红屁股”,会导致孩子出现尿频尿急、尿道口红肿等问题。

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