■ 中国妇女报全媒体记者 王凯 

    在孩子患病期间，除了疾病治疗以外，患儿家长对于特殊健康状况儿童该如何接种疫苗的指导十分迫切。家长往往会担心有着不同类型基础病的孩子能不能打疫苗？该什么时候打疫苗？不能接种疫苗的孩子会不会生病……作为主要从事早产儿随访、特殊儿童免疫接种咨询研究的专家，浙江大学医学院附属儿童医院儿童保健科副主任季钗每天都会被多次问及此类问题。就在抗疫期间，2020年6月18日她还举办了一场线上科普直播，为广大患儿家长答疑解惑。

    特殊健康状况儿童，免疫接种亟需专业指导

    季钗在电话中告诉中国妇女报全媒体记者，在国际上，将特殊健康状况儿童定义为病程持续或预计持续≥12个月的儿童。这期间，患病儿童需要持续服用处方药物；持续需要更高一级的医疗保健服务；需要持续的专科治疗；功能受损；存在需要咨询或治疗的发育或行为问题。这类儿童通常包括患有各种慢性基础性疾病，或者免疫力低下，或者有严重过敏症状，或者之前疫苗接种后出现过反应等。这些孩子通常在疫苗接种时会遇到医生不好判断、错过疫苗接种最佳窗口期等困难。

    为了给这些特殊健康状况孩子更全面及时的免疫保护，季钗介绍，经原省卫计委医政处审批通过，浙江大学医学院附属儿童医院于2016年3月正式开设了免疫接种咨询门诊，这也是浙江省最早建立的免疫咨询门诊。

    目前，在门诊咨询量占前五位的分别是循环系统疾病、新生儿疾病、神经系统疾病、免疫与变态反应疾病和感染性疾病。季钗提醒家长，某些状况会增加特殊健康状况儿童患传染病的危险性，应给予优先接种，家长应重视起来。这些状况包括：哮喘、囊性纤维变性、腹部疾病、慢性肺病和先天性心脏病、营养不良、低体重儿和早产儿等。这些疾病对于疫苗的禁忌症大多是暂时的，只有少数情况为绝对禁忌。她建议，患儿家长可先大体了解疫苗接种原则，具体情况该如何处理还要向专业医生咨询。

    由省到地市，免疫接种咨询门诊规模不断壮大

    近年来，浙大附属儿童医院免疫接种咨询门诊的医疗团队不断扩大，从最初季钗独自一人逐步发展到5人的稳定组合，门诊量也从最初的30人/周发展到现在的150人/周；去年一年咨询门诊量超过4000例。同时，他们还协助绍兴、嘉兴、湖州、温州、宁波、台州等地设立了免疫咨询门诊，大大缓解了咨询门诊供不应求的现状。接下来他们还要在全省每个市区培养免疫咨询专业人员，给特殊健康状况儿童提供及时的疫苗接种咨询。

    季钗表示，他们还利用互联网实现对地市级疑难病例的会诊、转诊，对转诊病人开通绿色通道优先接诊；协同已建立的各地区免疫接种咨询门诊，基本统一和规范了就诊流程。对地市级转诊的病人，进行详细评估并给予反馈；评估后交由地市级咨询门诊对病例建档，并进行跟踪随访管理。他们还与地市级协同合作，逐渐扩大了疑难病例库，对罕见病、复杂病患儿的疫苗接种方案进行摸索，对AEFI进行严密观察；同时利用本院MDT多学科会诊机制，对需要多学科会诊的复杂病例，组织相关科室进行讨论，共同拟定接种方案；通过电话回访或门诊复诊的方式，由专人对疑难病例进行跟踪随访，加强AEFI监测。迄今为止，接受评估的疑难病例儿童在疫苗接种后均未发现严重不良反应，为后续特殊疾病儿童的疫苗规划积累了经验。

    从2020年6月开始，浙大附属儿童医院免疫接种咨询门诊工作日每天都开诊，门诊管理也实施了电子化。季钗表示，进一步统一规范化建设地市级免疫接种咨询门诊对电子病例的需求迫在眉睫，目前他们已完成院内电子版评估报告系统，未来准备和省疾控中心联合进一步规范省内各咨询门诊的质量控制。

    “对于特殊健康状况的孩子来说，疫苗接种保护效果明确，是最有效预防控制疾病的措施。只有全面客观评估疾病儿童，做好充分的知情同意，才能最大程度降低风险。”季钗提醒说。