新冠影响生殖健康，男性大过女性

专家介绍

徐阳：主任医师，医学博士，硕士生导师。中华医学会生殖医学分会委员，中国优生科学协会环境与社会优生分会副主任委员，北京生殖医学分会常委，国家辅助生殖技术专家库成员，北京大学第一医院妇产科副主任，生殖与遗传医疗中心负责人。

■ 中国妇女报全媒体见习记者黄婷

许多女性在感染新冠期间，遇上经期来袭，发现月经量变少，颜色也有些异常，咳嗽时还会出现漏尿现象等。新冠感染对妇科会不会有影响？会出现哪些情况？需要做哪些处理？近日，中国妇女报全媒体记者就相关问题对北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心主任医师徐阳进行了采访。她表示，新冠病毒感染可以影响人体的许多系统和器官，包括生殖系统，这可以解释为什么有些女性会出现月经异常。但目前的研究结果认为，新冠病毒感染对女性生殖健康的影响是暂时的。

有16%的女性在感染新冠以后出现月经紊乱，可能会影响月经1~2个周期

徐阳介绍，新冠病毒是一种RNA病毒，与体内细胞受体结合后启动激活体内的免疫应答通路产生细胞因子风暴，攻击体内多个器官系统，让人体变得非常脆弱。

在人体内第一个受到影响的神经内分泌轴是下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，细胞因子风暴对HPA轴的作用导致糖皮质激素的分泌增加，作为降低宿主的发病率和死亡率的保护机制。但糖皮质激素增加也会对身体其他的组织器官产生一些不良影响，包括生殖系统。对于女性而言，它可能通过与下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴之间的相互作用引起排卵的障碍。排卵不正常，就会表现为月经紊乱。

目前，有关新冠感染对于月经的影响，相关数据很少。国外有研究发现，有16%的女性在感染新冠病毒以后会出现月经紊乱。来自武汉2019—2020年单中心的数据显示，75%患者的月经量没有变化，20%患者的月经量显著减少，5%患者的月经量增加；72%患者的月经周期没有变化，18%患者月经周期延长，3%患者月经缩短；7%患者出现不规则出血。徐阳解释，这些现象的出现可能与感染新冠的时间有关（如月经的不同时期），也与病情的严重程度有关。

新冠对女性的经期会不会有长期影响？徐阳介绍，从已发表的资料来看，新冠患者和非新冠患者，轻度与重度新冠患者在卵巢功能、卵巢分泌的激素水平和卵巢的储备功能等方面没有显著差异，也没有发现新冠感染会导致诸如阴道炎症和子宫肌瘤等其他新发妇科疾病的发生。

“从现有的数据来看，新冠对月经的影响是暂时的，当细胞因子风暴消退时，排卵功能和月经周期将会恢复到正常的范围。”徐阳表示。

关于有患者反映咳嗽漏尿的问题，徐阳表示，目前还没有新冠感染与漏尿有直接关系的报道。在她看来，漏尿可能是因为咳嗽引起的腹压增高所致。“有一部分新冠病人咳嗽的时间很长，一个月甚至更长的时间，有些人描述自己咳得非常剧烈，把肺都快咳出来了，这些都是增加腹压的动作，对于一些盆底肌肉比较松弛的女性来讲，有可能会出现漏尿，医学上叫作压力性尿失禁。”

徐阳提醒，新冠感染对月经的影响一般会持续1~2个周期，如果此后月经问题仍然不恢复，需要到医院就诊。

新冠感染对男女生育系统的影响不同，对男性生育系统的影响更直接

许多育龄女性担心感染新冠会对生殖健康和备孕有影响，徐阳表示，从目前的基础研究和临床观察来看，女性对新冠感染的免疫反应，对卵巢和长期的生育能力没有太严重的影响，仅一部分患者的排卵功能会受到短暂影响。

感染新冠后多长时间可以怀孕？徐阳认为没有固定的结论，要从个人健康状况和生殖功能恢复情况两个方面考虑，在父母亲身体健康的情况下怀孕，对妈妈和孩子都更安全。

“很多人新冠感染以后很长一段时间仍觉得乏力心慌，或者有其他症状，如果身体状况完全没有调整好，至少需要身体机能都恢复到正常再怀孕，具体需要多长时间，因人而异。”徐阳说。

而从生殖系统的角度来看，新冠感染对男性的生育功能影响更直接，因为新冠病毒可以攻击男性的睾丸。

徐阳指出，新冠对于男性的生殖功能可能会有以下几方面的影响：

第一，男性感染新冠以后，处于一种促炎的状态——从感染恢复后的男性精液分析中，可以发现炎症细胞因子的存在。有文献报道，在急性新冠感染期间睾丸炎的发生率大概为22%。

第二，新冠感染引起的内皮功能障碍似乎影响了海绵体内皮，导致男性性功能的障碍，不利于怀孕。

第三，新冠的高热会导致睾丸局部的温度升高，精子质量会受到影响。

第四，细胞因子风暴会导致活性氧的增加，睾丸中的氧化应激会影响精子的发生、运动和受精的能力。

综合以上几个方面，新冠的感染使男性生殖功能下降，可能会导致配偶不孕。

“有研究发现，男性感染新冠以后，在60天之内，生育能力会下降。”徐阳提醒，新冠对于精子的影响因人而异，与疾病的严重程度、体温升高的程度都有关系。考虑到精子的发生周期大约为3个月左右，建议男性在感染2~3个月以后，到医院检查一下精子的质量。

徐阳所在的北大医院生殖中心，有一部分需要接受辅助生殖技术的女性，对于她们而言，感染新冠后有什么注意事项？徐阳表示，现在还没有发现新冠病毒感染对卵巢和辅助生殖技术有负面影响的报道，但是因为还没有长时间的随访报告，缺乏病毒对于胚胎和子代安全性的研究，原则上不建议对新冠感染有症状者进行治疗。“感染新冠虽然对女性排卵的影响是暂时的，但是持续高热本身可能对早期的胚胎或发育中的胚胎有不良影响。”

怀孕的女性如果感染新冠，会不会有危险，应该如何处理，也是许多人关心的问题。

对于这种情况，徐阳指出，国外的数据显示，孕期感染新冠以后，细胞因子风暴改变了妊娠期的促炎和抗炎的平衡，会增加早产和流产的风险，但并没有证据表明感染新冠需要终止妊娠。

总体而言，新冠病毒感染对女性生殖健康的影响是短暂而有限的，女性朋友不必为此过于担心，精神紧张、焦虑、压力大反而不利于身体的恢复，只要正常生活、工作、作息，身体一般都是可以逐步恢复到正常状态。