■ 北京大学第一医院妇产科 尹玲 黄艳

    今年35岁的小丽已经是个二宝妈了。2021年5月，三胎生育政策开放，喜爱孩子的小丽和爱人经过慎重考虑，决定再生育一个孩子。然而经过将近一年的努力，喜讯却没有如期到来，近几个月，小丽还出现了月经期间的点滴阴道出血症状。眼看年龄越来越大，小丽怀疑自己的身体是不是出现了问题，是否还能再次怀孕。

    月经确实是女性生殖系统健康的晴雨表。小丽的情况提示她的子宫、卵巢可能出现了一些问题，这些问题不光会影响妊娠，也可能严重威胁女性的身体健康。因此，育龄期女性除了每年常规做定期的妇科体检以外，当出现了月经异常时，应该及时到妇科就诊。

    说到月经异常，我们首先应该了解一下，什么是正常的月经呢？评估月经是否正常，医生通常从4个方面来看，即月经的频率、规律性、经期长度和经期出血量。周期的频率一般在21~35天为正常月经，通常情况下，相邻的月经周期频率相差在21天之内，称为月经频发，频率超过35天，称为月经稀发，超过6个月不来月经为闭经；经期的长度通常在3~7天，经期持续时间超过7天，应视为异常；患者自觉出血量较以往较少，或者呈点滴状，即为月经过少；自己感觉月经量多、影响生活质量，临床医生便可以给出月经过多的诊断。当正常月经的规律被打破，就属于异常子宫出血的范畴，应该引起女性朋友的特别重视。

    引起育龄期月经异常的可能原因有很多，常见的有子宫内膜的病变、子宫体的病变、排卵异常或者一些全身的疾病，例如血液病、肝脏疾患导致全身凝血功能障碍等。

    子宫内膜的病变较常见的有子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜瘤变甚至子宫内膜恶变，还有流产以后子宫内膜损伤导致的宫腔粘连等。子宫体的病变有子宫肌瘤、子宫腺肌病等，当病变影响到子宫内膜时也可能引发月经异常，比如子宫肌瘤的位置靠近内膜层或长在宫腔里；子宫腺肌病使得子宫体积增大、宫腔面积增大等。排卵的异常一般是各种原因导致的无排卵或者稀发排卵，这些异常都对妊娠有不良的影响。

    当女性朋友因为月经异常到妇科就诊时，医生通常要做哪些方面的检查呢？

    首先是询问病史，结合患者的年龄、平素月经的情况、现在出血模式的改变、既往的疾病史和生育情况，初步判断诊疗的方向。接着要做详细的妇科检查，了解阴道、宫颈的情况，触摸子宫的体积、形状和盆腔的情况。可能还会做一些辅助检查，包括性激素、超声，视情况还要检查血常规、凝血、生化、甲状腺功能等。

    经过详细的病史采集和查体，医生考虑小丽的病变很可能在子宫内膜。超声检查的结果验证了医生的猜想，小丽的子宫内膜长了息肉，医生建议她进行息肉摘除的手术后再继续试孕。祝愿这对夫妻能在不久的将来迎来他们生命中的第三个天使。